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【共识】中国末梢采血操作共识

2019年01月21日 热度:618 ℃

静脉血和末梢血为临床常用血液检测标本。随着检验医学技术现代化、微量化、便捷化的不断发展和日益完善,末梢血的应用也越来越广泛。与静脉血相比,末梢血影响因素较多,如采集过程中操作不规范,易导致检测结果变异或不准确,因此规范末梢血采集操作至关重要。

      一、本共识适用范围

1

末梢血液标本的临床应用范围:

全血细胞分析、血型、血糖、血沉和新生儿筛查等检验项目。随着现代检验医学技术的发展,一些既往用血量较大的项目也建立了快速微量法,如微量元素、感染性标志物、传染性疾病的的抗体以及床旁检测项目。

2

适用人群:

适用于儿科患者、特殊成人患者及其他适用于末梢血检验的受试者。特殊人群包括严重烧伤患者、极度肥胖患者、老年患者、需要保留浅部静脉用于静脉给药治疗的患者、浅部静脉不易获得或非常脆弱的患者、需自行采血检测的患者(如糖尿病患者)、对静脉穿刺恐惧的患者以及需行床旁检测的患者。应注意,若患者水肿或由于其他原因导致外周循环不佳,可能无法通过皮肤穿刺采集到合格的血标本,不建议进行末梢采血检测。

     二、末梢采血标准操作流程

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环境、采血人员和一般物品的准备

1.1采血环境的准备:建议为受试者和采血人员提供专用的末梢采血场所。该场所应具有充足的照明,为采血人员的操作提供合适的光源。具备适宜的通风系统,保证空气流通。每个采血位应配备两把洁净、高度可调的椅子和洁净的操作台面,供医护人员和受试者使用。根据检测项目的需要还应提供肥皂(洗手液)、洗手装置和一次性纸巾。设立采血等候区,提供座椅,方便受试者等候及按压止血休息时使用。

1.2采血人员的准备:采血人员应按照BSL-2级实验防护工作。采血人员上岗前必须按照《医务人员手卫生规范,WS/T313-2009》要求的七步洗手法洗手。

1.3采血用品的准备:末梢采血前应检查下列物料是否备齐:医嘱执行单、消毒液(儿童及新生儿禁止使用碘伏)、无菌棉签/球、创口贴(必要时)、长平镊、置镊筒、末梢采血器、末梢采血管、微量采血吸管/橡皮吸头、一次性医用橡胶手套、口罩、试管架、记号笔、条形码、利器盒、医疗垃圾桶、标本采集信息接收系统。

1.4物品选用说明:末梢采血器 末梢采血的穿刺设备已由最初的三棱针、柳叶针发展到目前具有安全性、简单性、微痛性、可靠性的安全采血器,包括触压式末梢采血器、按压式末梢采血器和专门针对足跟采血的足跟采血器。新型的末梢采血器一般具有穿刺深度恒定、针头不暴露、出血量充分、一次性使用等特点。

末梢采血管  全血管——常用添加剂为乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K₂)(紫帽管);血清管——分为红帽管和黄帽管,红帽管无添加剂,黄帽管添加剂为促凝剂及惰性分离胶;血浆管——分为绿帽管和浅绿帽管,绿帽管添加剂为肝素锂,浅绿帽管添加剂为肝素锂、惰性分离胶。

微量采血吸管/乳胶吸头  可用于对采集末梢血进行定量转移

消毒液 推荐使用75%乙醇或异丙醇进行消毒。避免使用碘伏/聚维酮碘进行消毒,因其可污染血液样本并对血钾、血磷和尿酸的检测结果带来影响。此外,研究表明葡萄糖酸洗必泰可导致皮肤损害,因此2月龄以下的婴幼儿不建议使用。

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受试者信息核对与受试者准备

2.1受试者信息核对内容至少包括:检验项目、受试者编号、姓名。如受试者年龄小或者因疾病无法回答问题时,由看护人或者家庭成员代为回答,

2.2受试者准备 评估受试者身体状态,穿刺部位皮肤及血液供应状况。了解受试者是否正在接受影响检验结果的相关治疗,是否按需禁食,是否对乳胶过敏,确认受试者口中无异物,以防穿刺时吞咽,造成气管阻塞。若受试者与成人一样的饮食,禁食至少8小时。协助受试者取舒适卧位,充分暴露采血部位。

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采血管唯一标识

首先进行双身份识别,再采集标本。采用手工标识时必须保证标识的唯一性,并可溯源。

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手消毒

穿刺前须佩戴无粉手套,给每位受试者采血时应使用快速手消毒方法对手套表面进行消毒或更换手套并消毒。条件允许情况下,推荐每采集一人后更换手套。如无法做到一人一换,可根据WHO医疗活动中手卫生指南的要求,当手套使用频率达10次,建议更换手套。在手套出现破损、污染或为传染性疾病患者采血后,必须更换手套。

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选择穿刺部位、确定穿刺深度

5.1穿刺部位的选择  常见穿刺部位为手指和足跟,应选择温度正常的、无伤疤、伤口、瘀伤、皮疹、烧伤或感染的健康皮肤部位穿刺。

5.1.1新生儿及6个月以内不适于指尖采血的婴儿,(由于新生儿手指表面到指骨的最大厚度约为1.2-2.2mm,采用手指采血容易伤及骨骼,可能引起感染等并发症)推荐选择足跟内侧或外侧采血。

5.1.2  28天以上较大婴幼儿及儿童,一般采用手指采血,推荐选择中指或无名指指尖的两侧。

5.2 穿刺深度的选择  穿刺过度可能会引起小儿神经、肌腱和骨骼的损伤,推荐按照不同年龄、体重和穿刺部位选择穿刺深度。

不适宜皮肤穿刺部位:禁止穿刺新生儿足弓区域,穿刺该区域可能导致神经、肌腱和软骨损伤,且足跟穿刺深度应控制在2.0mm以内;禁止穿刺新生儿的手指,新生儿皮肤表面到末梢指骨的最短间距为1.2-2.2mm,指尖采血容易伤及骨骼,从而引发局部感染和坏疽等并发症;禁止穿刺肿胀部位,肿胀部位聚集的组织液会污染血样本;避免穿刺近期穿刺过的部位;避免穿刺耳垂。

(河南宏力医院  贺贤敏  来自中卫科研院  

参考文献:

中国医师协会检验医师分会儿科疾病检验医学专家委员会,世界华人检验与病理医师协会.中国末梢采血操作共识[J].中华医学杂志,2018,98(22):1752-1760.

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