采血器百科

首页 > 采血器百科 > 正文

影响血气结果的7大要素

2018年10月19日 热度:295 ℃

美国国家检验委员会的操作指南指出,一个不准确的血气分析比没有检查结果更槽糕,因此,规范质量控制是血气分析能正确指导临床方案的前提和保障,而质量控制以分析前的质量控制尤为重要。

据调查研究统计,因分析前阶段处理不当而导致血气分析项目错误占总差错的74.5%,给医院给国家带来了很多不必要的医疗资源损耗,给患者带来了很多不必要的医疗经济损失。

1、采血器材质对血气结果的影响  

塑料注射器由于材质本身的特性相对比玻璃注射器具有一定的气体透过性,氧气以及二氧化碳可通过针筒筒壁和针栓末端,因此塑料注射器中氧气透过率是玻璃注射器的4倍至150倍。为了避免管壁塑料材质透气性对标本气体交换的影响,最好选择管壁较厚、材质坚韧的高密度塑料材质。由于pO2和pCO2会逐渐改变,比较务实的做法是在采血后的15min内立即上机检测。

2、肝素的影响

液体肝素对样本有一定的稀释作用。会下降的指标包括电解质、HCO3-、CO2、血红蛋白,而pO2和sO2在大多数情况下会上升,因为肝素溶液中的氧分压约为150mmHg。尤其是电解质变化最明显,因为血气分析仪所用的电极-电位差法所测的是血浆而非细胞中的电解质。实验证明,随着肝素对血液比例的加大,血气分析结果中,pH、pO2随之增加,pCO2随之降低。因此合适的肝素浓度非常重要。如果是使用固态肝素,那么必须保证采血器能够帮助血样与肝素快速完全的混匀以免抗凝不充分。为了使误差最小化,可容忍的注射器死腔中的溶液量应小于5%。但由于一滴水的体积已达0.05ml,很难做到稀释影响的最小化。因此,应尽量使用干式抗凝剂。

由于肝素具有与钙离子、钾离子、钠离子等阳离子的结合的特性,使得与肝素结合的电解质不能别离子选择性电极测得,导致最终检测检测结果偏低。这种效应对于血液标本中的钙离子尤其明显,导致检测结果偏差。如果肝素的浓度每增加100,000IU,分析结果中盖里浓度将会将降低0.13mmol/l。IFCC(The International Federation of Clinical Chemistry)指南提出,肝素浓度超过15000IU/L,必须使用钙平衡肝素锂以避免钙离子与肝素结合造成结果的假性降低。

3、血气样本采集、采血不当的影响

血气值可能会因紧张造成过度换气、屏气、呕吐或哭泣而发生短暂改变。病人情绪不稳时采血,测得的pH会升高,PaCO2会降低。应以愉快和令人放松的方式向患者解释将进行何种操作。患者应保持舒适的姿势全身放松,平躺在床上或坐在舒适的椅子上5分钟以上或待呼吸平稳。门诊患者可能需要5分钟以上的时间来达到平稳状态。

患者接受外源氧气时样本采集时应有足够的时间保证达到“稳定状态”。除紧急状况和马上需要结果的情况外,样本未在稳定状态下采集可能影响对报告结果的解读。所有采集前条件,如要求的FiO2、通气设备以及机械通气设置均应得到满足。如果FiO2发生变化,应在采样前等待至少20-30分钟以达到稳定状态。这种方式对于慢性肺病造成异常通气/扩散比率的患者尤为重要。病人吸氧时采血,测得的PaO2会升高。

在病人循环不良部位采血,测得的PaCO2会升高,pH、PaO2会降低。

在病人输液侧采血,测得的pH会受病人所输液体酸碱度的影响。

4、气泡的影响

在采集标本是如果混入气泡,应立即排除。如时间过长,可使测定结果发生误差,具体表现为pH、PaO2升高,PaCO2降低。产生这种现象的原因,可能是空气中氧和二氧化碳含量与血液中存在明显差异,根据弥散原理,若血液中混入气泡,两相间的氧和二氧化碳必然发生交换,平衡后的结果就会出现PaCO2降低,而PaO2、pH升高。

5、标本溶血的影响 

标本送检过程中,如果溶血或凝血,将直接影响血气分析结果的可靠性。凝血的标本会堵塞仪器的管道系统。血液如果溶解,会使得血气结果中的pO2、pCO2升高,pH值降低。这是因为动脉血红细胞内的pO2、pCO2高于血浆,pH则低于血浆。并且溶血也会造成钾离子检测结果的假性升高,因为人体95%的钾离子在血细胞内,血细胞破裂,钾离子浓度就会上升。产生溶血的原因来自于四方面原因,第一是采血器针尖过细,第二是若使用非自动充盈的动脉采血器,针栓抽吸过程中,有可能由于抽吸动作过快,导致血细胞破裂,从而溶血。第三则是血样采集后混匀是时动作过于剧烈。第四则是在标本运输中受到剧烈震荡,造成标本的溶血。

6、标本没有摇匀的影响

标本分析时是否充分摇匀,也会影响血气检测的结果。这主要是因为空针注射器前端死腔中有肝素,而肝素的pH值为6.56,没有和血液完全混匀,可直接导致测定的结果偏酸。Hb值可能因血液分层的不同而波动,而pO2、pCO2变化不大。

7、标本放置时间的影响

标本一般要及时完成测定,如果不能及时完成分析,在室温条件下(25摄氏度以下)放置不得超过15分钟。15分钟内不能完成测定,应该在冰水混合物(4摄氏度左右)保存,但不得超过30分钟。否则,所测得的血气结果会发生偏差,即测得血气结果中pH、pO2会降低,pCO2会升高。标本不能放在冰箱冷冻室中保存,否则标本复温后,红细胞会溶解,从而使测得的血气结果(尤其是K+)出现误差。对于乳酸、白细胞、血小板计数或特殊检测(如肺泡-动脉氧分压差(P(A-a)O2 )或“分流”研究),应在采样后立即或5分钟内检测。

根据CAP(美国病理学家学会)的实验室和POCT管理经验,不合格血气标本的主要原因包括:采血量过低、气泡和未冰浴保存或延迟上机。需通过规范培训,让动脉采血人员对动脉穿刺以及相关并发症的处理有(相较静脉穿刺)更充足的技能储备,通过专业体系以防止标本与外界发生气体交换,拒绝和记录不合格样本,并不断改进质量控制流程。对于不合格的样本,在医生的要求下仍可以被检测和报告,但其结果是不可信的。

发表评论
◎欢迎参与讨论,请在这里发表您的看法、交流您的观点。

相关文章

西双版纳州中心血站2018年机采血小板献血者联谊会

西双版纳州中心血站2018年机采血小板献血者联谊会

为保证临床对机采血小板的供应,确保每一位患者及时输注到血小板,促进机采血小板献血者之间的沟通与交流,增强机采血小板献血者的凝聚力,让机采血小板捐献队伍不断壮大起来,更好的为西双版纳州人民生命健康保驾护...

市中心血站开展机采血小板专题培训

市中心血站开展机采血小板专题培训

5月22日,阜阳市中心血站邀请唯美血液技术公司培训部经理张建强做机采血小板专题培训,市站献血服务科以及各分站技术骨干人员参加了培训。本次培训内容涉及机采血小板机器的安装、使用和日常维护,常见报警及故障...

欢迎有爱的你来电影院十字献血屋捐献机采血小板!

欢迎有爱的你来电影院十字献血屋捐献机采血小板!

最近很多人在微信留言咨询捐献机采血小板和捐献全血的区别,因为了解到临床对血小板的需求大导致供应紧张,却又因为不了解血小板捐献知识不敢贸然前去捐献。其实捐献血小板并不难,希望大家多多参与,为等待输入血小...

112款医疗器械上市,国产占近一半!

近日,国家食药总局发布了《总局关于批准注册医疗器械产品公告(2017年第137号)》,2017年10月,国家食品药品监督管理总局共批准注册医疗器械产品112个。其中,境内第三类医疗器械产品50个,进口...

『重磅』90个医疗器械产品批准注册!

“置顶”第一时间获取最新2018年5月,国家药品监督管理局共批准注册医疗器械产品90个。其中,境内第三类医疗器械产品46个,进口第三类医疗器械产品23个,进口第二类医疗器械产品21个。2018年5月批...

2017-2018年首次捐献机采血小板献血者座谈会

2017-2018年首次捐献机采血小板献血者座谈会

东方广场献血屋于2017年8月28日开始采集机采血小板,一年来共采集血小板252人次、 313个治疗量,其中第一次成功捐献者128人。为了巩固新的献血者队伍,加强血站与献血者间的沟通与交流,2018年...