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完美!血气分析就该这么做……

2018年12月29日 热度:509 ℃

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血气分析对判断呼吸衰竭类型、判断酸碱度来说是王牌检查项目,尤其对于危重病患者,指导意义非凡。但血气分析不单单是扎动脉这么简单,其检查结果受多种因素影响,不准确的血气分析结果可能严重影响临床判断。

文丨毛栗子君

报告专家丨王生成 儋州市人民医院呼吸科

来源丨医生站

血气分析检验过程分为:分析前、分析中、分析后三个阶段,规范质量控制是血气分析能正确指导临床方案的前提和基础。本文将详细讲解血气分析三个阶段的注意事项,get√一次完美的血气分析。

 分析前阶段:采血前准备 

一、采血前阶段的质量控制

1、患者的情绪状态

病人情绪不稳时采血,往往测得的pH、PaCO2会发生变化。因此,采血前要向患者解释操作的目的、过程,耐心地听取患者的主诉,做好心理护理。患者紧张造成过度换气、屏气、呕吐或哭泣可使血气指标出现偏差。

2、患者的体温

当患者体温高于37°C时,每增加1°C,PaCO2增加4.4%,PaO2增加7.2%,PH降低0.015;当体温低于37°C对PH和PCO2影响不明显,但对PaO2影响显著,每降低1°C,PaO2将降低7.2%。所以,应在化验单上注明患者的实际体温,以便实验室测定时用仪器温度校正,保证测定结果的准确性。

3、患者的吸氧情况

因吸氧和吸氧浓度对PO2有直接影响,所以如果病情许可,最好停氧30分钟后抽血,否则注明吸氧浓度,以便计算氧合指数。当吸氧浓度发生调整时,要经过15分钟以上稳定时间才采血。机械通气病人,呼吸机需保持此氧浓度至少30分钟不变的状态下采血。

为什么要记录和重视患者的吸氧浓度?

举例:体温正常的两位患者,甲患者是用呼吸机辅助呼吸(氧浓度70%),乙患者呼吸空气没有额外吸氧,经血气分析检查测得氧分压都是90mmHg,那么测得的氧合指数结果如下:

甲患者:呼吸机辅助通气,氧浓度70%。氧合指数=90/0.7=128.57mmHg。(<300,呼吸衰竭)

乙患者:呼吸空气。氧合指数=90/0.21=428.57mmHg。(>300,正常)

4、与药物的关系

有些药物可影响血气分析的结果,如含有脂肪乳、碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等药物经静脉进入人体后采血,会影响真实的结果。

因此,专家建议最好应在用药前30分钟进行采血。在输注乳剂类药物不能做到用药前取血时,则建议输完乳剂12小时后,并在化验申请单上标明间隔时间。

5、采血器材质的选择

由北京护理学会组织全国20余家医院的医疗、护理、检验、呼吸质量等不同领域的权威专家,参照国内外相关指南、共识及重要文献,制定并于2017年5月发布的《动脉血气分析临床操作实践标准》中推荐使用含有冻干肝素盐或其他稳定肝素衍生物的抗凝剂的自充式、塑料、一次性专用动脉采血器具。为了避免管壁塑料材质透气性对标本气体交换的影响,最好选择管壁较厚、材质坚韧的高密度塑料材质。

6、肝素的选择

液体肝素对样本有一定的稀释作用,如果标本采血量不足,遗留于注射器内的液体肝素相对更多,被稀释的影响更大,随着肝素对血液比例的加大,血气分析结果中的PH、PaO2随之增加,PaCO2及血钙、血钾、血钠等阳离子随之降低,其中因为离子肝素是阴性的,钙离子是2价阳离子,所以在电解质中,对钙离子的影响最大。因此,《动脉血气分析临床操作实践标准》不推荐使用肝素钠作为抗凝剂,推荐使用固态抗凝剂。

二、采血中:精准采血 

1、采血部位

桡动脉首选,其部位表浅,易固定,便于操作,不易损伤神经和误采静脉血。其次,股动脉易固定,但操作复杂,不易压迫止血,解剖部位较深,易发生感染,可能会误伤神经和误采静脉血。此外,还有足背动脉、头皮动脉、肱动脉采血,但临床使用较少,部分适用于婴幼儿,具体各部位特点见下图。

2、对气泡的防备和排除

如果血标本中混入气泡,两相间的氧和二氧化碳必然发生交换,平衡后的结果就会出现PaCO2降低,而PaO2、pH升高

为了减免气泡的影响,建议:

①推荐使用高密度聚酯材料制作的塑料采血器;

②应借助动脉动脉压使血液自动充盈;

③尽量避免抽拉注射器及使用专用动脉采血器针栓采血;

④若采血过程引入气泡,应第一时间将其充分排除。

三、采血后,及时送检

1、避免标本溶血的发生如果发生溶血,会使测得的血气分析结果中的pH明显降低,PaO2、PaCO2、K+明显增高,为了避免溶血的,应该注意正确操作:

①避免使用的采血器针尖过细;

②避免使用注射器转移血液标本;

③如果是使用非自动充盈的动脉采血器,针栓抽吸过程中,抽吸动作切勿过快,以免导致血细胞破裂,从而发生溶血;

④血样采集后混匀时动作要轻柔,切勿过于剧烈;

⑤在标本运输中,要注意防止受到剧烈震荡,从而导致造成标本发生溶血;

⑥冰水混合物储存标本时,避免标本和冰直接接触。

2、注意送检时间

由于细胞是持续代谢的,如果动脉血标本放置时间过长,会导致血标本中的气体分压、血糖、乳酸等检查项目发生改变,一般建议采样后15分钟内上机检验。对于乳酸、肺泡-动脉氧分压差等特殊的检测项目,则建议在采样后立即或5分钟内检测(《动脉血气分析临床操作实践标准》建议乳酸项目须在15分钟内完成)。

放在上述的冰水混合物保存也应注意须在30分钟内上机检测,最迟也不得超过2小时,否则,所测得的血气指标会发生偏差,即测得血气结果中pH、PaO2、葡萄糖会降低,PaCO2、Lac会升高。

四、上机前,标本混合均匀

1、上机检验前标本混合不充分

如果尚未和血液完全混匀,因受肝素的PH影响可使测定的结果偏酸,血红蛋白也可因血液分层的不同而波动。为了减免因混合不充分而影响血气分析结果,建议上机前需经做两步动作混匀血标本,方法:颠倒混匀5次,再在掌心搓动5次

2、采血注射器顶端凝集的血未排出

采血的注射器顶端的几滴血因经常凝集,其并不能代表患者的真实情况,故在上机前应将其排出,以免影响真实结果。

以上四个阶段的注意事项有没有记住呢?是不是一些细微末节被以往的我们忽视了呢?经过这次课程的学习,希望下次再进行血气分析的时候脑海中能闪现以上要点。精准操作获得精准的结果。

本文整理自医生站在线视频课程《正确解读动脉血气分析必备宝典之一》由州市人民医院呼吸科的王生成老师精彩讲授,欲知完整版课程内容,请登录医生站APP观看。

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