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护士须知!输血的注意事项及滴速,身为护士你知道吗?

2019年01月01日 热度:416 ℃

导语

 临床输血已逐步走向规范化、制度化、法制化,为使临床真正做好安全输血,杜绝差错的发生,从血液标本的采集、送检到血液的输注,各环节都十分重要,如出现问题将直接影响到输血的安全。

凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者,均应进行交叉配血试验。受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。

血液在血库中的保存温度和保存期如下:

品种

保存温度

保存期

浓缩红细胞(CRC)

4±2℃

ACD:21天CPD:28天CPDA:35天

少白细胞红细胞(LPRC)

4±2℃

与受血者ABO血型相同

红细胞悬液(CRCs)

4±2℃

(同CRC)

洗涤红细胞(WRC)

4±2℃

24小时内输注

冰冻红细胞(FTRC)

4±2℃

解冻后24小时内输注

手工分离浓缩血小板(PC-1)

22±2℃(轻振荡)

24小时(普通袋)或5天(专用袋制备)

机器单采浓缩血小板(PC-2)

(同PC-1)

机器单采浓缩白细胞悬液(GRANs)

22±2℃

24小时内输注

新鲜液体血浆(FLP)

4±2℃

24小时内输注

新鲜冰冻血浆(FFP)

-20℃以下

一年

普通冰冻血浆(FP)

-20℃以下

四年

冷沉淀(Cryo)

-20℃以下

一年

全血

4±2℃

(同CRC)

配血合格后,由医护人员到输血科(血库)取血。

取血中的三查七对不再多说,总而言之,就是患者别出错,血型别出错,血液别出错。

前面两者大家都会很小心谨慎,需要注意的是后者。记住,凡血袋有下列情形之一的,一律不领:

1.标签破损、字迹不清;

2.血袋有破损、漏血;

3.血液中有明显凝块;

4.血浆呈乳糜状或暗灰色;

5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒;

6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血;

7.红细胞层呈紫红色;

8.过期或其他须查证的情况。

血液发出后不得退回。血液取回科室后,注意不能在室温下放置太久,否则易导致细菌污染或某些成分丧失功能。一般情况下:

1.全血或红细胞在离开冰箱后30分钟内开始输注,一袋血要在4小时内输注完毕(室内温度过高要适当缩短时间)。

2.血小板收到后尽快输注,每袋血小板要在20分钟内输完。

3.新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注,要以患者可以耐受的较快速度输注。一般200ml血浆在20分钟内输完,一袋冷沉淀在10分钟之内输完。

输血前和输血时,必须由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常,带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等,确认与配血报告相符。

再次核对血液后,用符合标准的输血器进行输血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。

输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应立即停止输血并更换管路,用静脉注射生理盐水维护静脉通路,及时报告上级医师,积极治疗抢救。

对有输血反应的,医护人员应逐项填写患者输血反应回报单,并返还输血科(血库)保存。

输血完毕后,医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中,并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天。

关于输血速度,在前面的大原则之上,还有一些注意事项:

1.一般情况下输血速度在5~10ml/分。

2.输血速度应先慢后快,在输血前15分钟可以2ml/分输注,以免患者万一发生输血反应猝不及防。

3. 给某些有特殊情况的病人输血时须特别小心,或采取特殊措施。

(1)年老体弱、婴幼儿、心衰或冠心病患者输血时,一次输血量不可太大,输入速度必须缓慢(可在1~2ml/分),如有不适症状,须暂停输入或减慢速度,细心观察。

(2)贫血病人一般速度就可以。但是内、外科或手术中出现大出血等急症时,需要紧急输血,这时甚至要切开大静脉,借助外力(用手)最快速度输血,抢救病人,因为这时就是时间就是生命。一分钟可输进50~100ml。

(3)输异型血时,输血速度必须缓慢,输血量不能过多。因为异型输血时,供血方的红细胞会和受血方的血清发生血液凝集,类似于过敏反应,危害很大。而缓慢少量输血时即使凝集了也会被血液流动冲走,不会堵塞血管,危害较小。

4.输血过程中莫非氏滴管液面高度应在1/2~2/3之间,因为,一旦液面低于1/2,在滴注过程中血液成分会与输血器过滤面冲击,造成血细胞破坏。高于2/3无法数滴数。

关于血液加温的问题

1.世卫组织《临床用血手册》建议当输血速度超过100ml/min时使用血液加温器加温。但该手册也指出,保持患者身体温暖比使用血液加温器更有效。

2.一般情况下,血液加温器适用于输血流速较快时,如成人输血流速大于50ml/kg/h或儿童输血流速大于15ml/kg/h时,或输血后出现明显冷凝集反应的患者。

3.使用血液加温器时,必须配备专业的设备或可视温度计以监测血液温度,确保血液温度不高于41度。

4.血袋绝不能放在热水中或微波炉里加温!只能放在室温下或用血液加温器。否则会导致危及生命的红细胞溶血。

5.一旦使用血液加温器进行加温,应将血液温度记录在患者的病历上。

以上是输血的滴速及注意事项

在日常的工作中

你遇到过哪些输血问题

又是怎么解决的呢?

来源:百度文库、临床输血技术指南、复旦大学循证护理中心等

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