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一例犬膀胱结石的诊断与治疗

2019年02月07日 热度:238 ℃

【摘要】膀胱结石是犬常发的一种泌尿系统疾病,是犬的膀胱聚集大量的矿物质结晶的疾病。临床上以腹痛、排尿障碍和血尿为特征,该病多发生于老龄母犬和猫。本文主要阐述该病的症状、实验室检查、诊断和手术治疗,得出了该病的手术治疗方法和预防措施。

在宠物疾病的临床诊疗中,膀胱结石是已经成为严重危害犬健康的一种泌尿系统疾病。犬膀胱结石在宠物临床病例中最常见的病例之一。据统计,发病犬多为北京犬,雪纳瑞和西施犬;犬平均发病年龄是2.7岁,公犬大于母犬,公犬以膀胱结石伴发尿结石为主,母犬则主要单纯性的膀胱结石。

尿结石结石常见的一般是鸟粪石、草酸钙尿结石、尿酸盐尿结石、胱氨酸尿结石、磷酸钙尿结石和硅质尿结石等。膀胱结石是犬尿结石中常见的一种,是犬的膀胱聚集大量的矿物质结晶而引起的泌尿系统的疾病。泌尿道的其它部位也可能形成类似的结石;但是,主要发生部位是在膀胱。膀胱结石可能由各种不同的矿物质所组成,矿物质的种类会影响到治疗的方法。膀胱结石的症状是患病犬、猫排尿困难,血尿和频尿,但每次排出量少。膀胱敏感性增高。结石位于膀胱颈部时,可呈现排尿困难和疼痛表现。较大结石触诊时往往可以摸到。

当确诊为膀胱结石后,视结石大小和数量,可以采取保守治疗配合手术治疗。手术治疗应在手术前应做全面的检查,以此判断有无继发症和评估手术的风险。本人在临床门诊期间,遇到了几例犬膀胱结石外科手术治疗的病例,现选取一例作为介绍。

1 病例情况

患犬为雪纳瑞雌犬,9周岁,体重6.5kg,于2016年10月3日我院就诊,主诉病犬曾在其他诊所治疗过,拍片见膀胱内有核桃大小结石,保守治疗过一段时间,但未见好转,近几日病犬食欲差,精神萎靡,排尿不顺畅,后段有血色,主食猪肝等内脏拌犬粮,饮水为自来水。体温38.5℃,呼吸平稳,心率正常,精神一般。

针对以上症状,进行实验室化验,进行血液常规检查、血液生化检查,血气检查,B超检查,但因病犬年龄较大,建议补拍病犬胸部正侧位X光片。

2诊断

2.1血液常规检查

采血部位后肢外侧小隐静脉,由助理将犬固定,采血部位剪毛、消毒,医生用左手拇指和食指握紧剪毛区上部或扎紧止血带,便远端静脉充血,右手用有头皮针的注射器刺入静脉,左手放松,以适当速度抽血。抽2-3ml左右到抗凝管中,用迈瑞动物血液细胞分析仪BC-2800Vet抽一滴即可,检测结果见表1。

通过表1各项指标可以看到病各项指标都在正常范围内,表明该犬全身性炎症未出现,机体情况尚可。

2.2血液生化检查

将抗凝管中的血进行离心,3-5分钟后离心完毕,抽取血清检测(结果见表2)。

通过表2各项指标可以看到检查结果都在范围内,说明病犬肝、肾等功能都正常。

2.3血气检查 

通过血气检查,所有值都在正常范围内,说明该犬机体还未发生代谢性紊乱。

2.4 X光线检查

动物先采取仰卧保定,后采取侧卧位保定,分别X射线摄影(见图1-4),通过图1和图2可以观察到病犬胸部没有异常,通过图3和图4可以观察到病犬腹部膀胱有核桃大小高亮显影,疑似结石。

2.5 B超检查

将病犬仰卧保定,腹部耻骨前缘剪毛,暴露皮肤,局部涂耦合剂,将探头与皮肤紧密接触,缓缓移动探头,进行探查,移动到膀胱处,见膀胱内有核桃大小结石,其他部位无异常。

通过各项检查判定膀胱内有一颗核桃大小的结石,决定马上给病犬做膀胱切开术取出结石。

3手术治疗

3.1保定与麻醉 

动物采取仰卧保定,吸入麻醉,手术时可根据临床症状、血常规指标等综合评估犬的全身状况,麻醉前给药用阿托品按0.03mg/kg,皮下注射,诱导丙泊汾,按0.5ml~0.8ml/ kg,静脉注射,气管插管,异氟烷吸入麻醉。

3.2术式

做膀胱切开术 。术部剃毛、消毒。切开腹壁,选择耻骨前腹中线切口,切口长3-5cm。腹壁切开后,暴露腹腔,使用牵开器扩开创口,将膀胱牵拉出创口外(见图5),在预定切口旁用丝线作牵引线,用注射器抽出膀胱内的尿液。切开膀胱,切口应选在无或血管较少处,取出膀胱中的结石(取出的结石见图6)。缝合膀胱,膀胱冲洗后还纳腹腔内,常规闭和腹腔,缝合皮肤切口。用碘酒消毒皮肤创口,穿戴纱布手术衣。

3.3术后护理 

术后6小时禁食。术后前三天,病犬住院护理,将病犬放在舒适卫生的住院部,期间为病犬带上伊丽莎白项圈,防止病犬自己舔咬伤口。术后三天进行输液治疗,复方氯化钠注射液100ml+ATP和辅酶A各1ml,静脉滴注;氯化钠注射液  100ML+kcl 0.6ML,静脉滴注;0.9%氯化钠注射液200ml+头孢曲松400mg,静脉滴注;巴曲亭1单位,皮下注射;麻佛0.8ml,皮下注射。三天后病犬基本正常出院回家,回家后口服拜有利等之类的消炎药。每日对伤口用迷你快洁喷剂进行消毒清理,以防止伤口感染。口服尿痛安,一次1粒,一天两次。另外搭配露蒙德手术供能处方罐头饲喂,改善因手术引起的体能低下症状。术后第七天,病犬来我院拆线恢复良好。

3.4术中注意事项

手术过程严格遵守无菌操作。从腹腔中牵拉出膀胱后进行隔离,防止尿液、结石污染腹腔;若膀胱充盈,用注射器抽吸使之空虚。膀胱切开位置是在膀胱的背侧,无血管处,切口长度以能取出结石为宜。使用茶匙或胆囊勺除去结石或结石残渣,特别留意取出狭窄的膀胱颈及近端尿道的结石,为防止小的结石阻塞尿道,在尿道中插进导尿管,反复冲洗。当切开膀胱时该手术变为有菌术,因此在缝合膀胱时换手套,防止污染腹腔;膀胱缝合时注意防止漏尿引起腹腔感染。

4结果分析

4.1膀胱结石一般症状

膀胱结石是犬尿石症中最常见的一种,指犬的膀胱聚集大量的矿物质结晶。母犬的症状为初期出现尿频、尿液混浊带有黏性或纤维素性絮状物,或排出的尿液中带有血丝,严重的为血尿;有的排尿时表现疼痛反应,尿量少、次数多;有的排尿时可排出小颗粒或细砂样结石;结石较大、量较多的,站立保定下以双手触压腹腔上部、髋结节前方可触按到有轻微活动性的硬实充盈的膀胱。

4.2引起膀胱结石的原因

主诉病犬主食猪肝等内脏拌犬粮,主人认为内脏给宠物吃是对它好,潜意识觉得吃啥补啥。其实犬吃内脏等高蛋白的食物对它的身体是非常不好的。所以导致该病例的膀胱结石的主要原因是主人长期给犬吃内脏,而犬又不爱喝水而引发。但其实确诊病例也是非常重要的一个过程,医生主要依据临床症状、X光拍片检查、B超检查和尿液分析结果等进行诊断,同时做血常规和血清生化指标尤其肾功能检查。

通过该病例可说明手术是解决膀胱结石病例行之有效的方法,结石拿掉了,就不会有小石头堵塞尿道,排尿通畅,犬就能恢复正常生活了。确定手术方案后,要保证狗狗能够耐受一次手术的风险,就要使用生化分析仪,血液分析仪,显微镜等先进设备对犬的身体进行评估,相对健康状态下才能手术。手术过程中的无菌、膀胱中大小石头的彻底清除、手术实施者的高技能都是保证手术成功的关键。术后对犬的护理治疗同样是不可轻视的。

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 未完待续……

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