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小护学堂 | 难度较大的桡动脉采血,如何做到一针见血?

2018年12月30日 热度:453 ℃

为了配合危重患者的抢救,正确判断患者的呼吸功能及血氧代谢及血液的酸碱度,需采集动脉血进行血气分析检查。

与静脉采血相比,动脉血的采集难度比较大,血管位置深,只能靠护士触摸,且周围伴有神经,一旦误穿神经,后果不堪设想。

桡动脉是采集血样首选部位之一,操作比较方便、安全。但是,在一些特殊情况下,如患者危重,血管条件不一,定位较为困难,为了提高穿刺成功率,减轻患者的痛苦,根据桡动脉的解剖特点,对临床常见,成功率高的新桡动脉采血的方法作一综述。

桡动脉位于掌横纹上两指处。正中神经在其内侧,桡神经在其后方,尺神经在其稍远内后方。严格按操作规程及采血部位要求是避免出现神经损伤的关键!

图为:各个神经支配的部位

采血部位的选择

结合美国临床实验室标准协会(CLSI)动脉采血部位选择标准,在股动脉、肱动脉、足背动脉、桡动脉中,首选桡动脉。

桡动脉穿刺优点

1、有侧支循环---尺动脉。

2、易暴露,在手腕处,位置表浅。

3、不易滑脱,止血容易,易按压。

4、不容易损伤神经。

具体方法

1·患者体位

患者取平卧位或坐位,手掌朝上伸展手臂,腕部外展30°绷紧,手指自然放松。必要时使用腕枕保持角度和定位。

2·操作者站位

动脉血是离心血,采血时应确保针尖斜面朝向病人心脏方向,利于血液进入动脉采血针内。

为保证针尖向心,采集患者左上肢时,操作者应站在患者左侧肢体内侧。采集患者右上肢时,操作者应站在患者右侧肢体外侧 (简称“左内右外”)。

3·穿剌点确定

距离掌侧第一横纹三指的生理凹陷内,患者疼痛感降低的同时易于穿刺成功。

4·消毒

充分暴露穿刺部位,常规局部皮肤消毒两遍,消毒区域以穿刺点为中心,直径>5cm,自然待干。

5·穿剌采血

第一种方式:桡动脉直径约为0.36cm,我们找到腕部生理凹陷窝,持笔式进针(60-90°)穿刺,针头斜面朝向患者心脏部位。待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针。

第二种方式:Allen实验阳性,表明通过侧动脉有较好的侧支循环。确定桡动脉,患者平卧或坐位,掌心向上,腕部放在毛巾卷上并保 持过伸位约30°,常规消毒后,注射器保持45°,穿刺针斜面向上,直接逆动脉血流方向刺入。在向前斜行穿刺时,利用中指的触压觉判断动脉深浅度和走向,进针采血。

▲第⑴、⑵步骤是错误的

第三种方式:根据桡动脉的解剖特点,观察组利用食指指腹进行定位,准确地感知桡动脉搏动的深度和强弱,另一手食指一指轻压固定桡动脉,减少对远端动脉充盈度的影响。一指垂直快速进针法采血针是垂直刺入皮肤,血管穿刺点与皮肤穿刺点为同一位置,对局部血管损伤小,有利于操作者快速准确找到按压部位,从而能降低局部淤斑的发生率。

6·按压止血

拔针后立即用干燥无菌纱布或棉球加压按压至少10min止血。

按压同时,将上肢抬高,高于心脏水平。降低肢体动脉内压力。

如果患者正在接受抗凝药物治疗或凝血时间较长,应在穿刺部位保持更长时间的按压,并观察穿刺部位有无出血。

7·标本处理

采完血后将血气针上下颠倒5次,混匀在手掌中搓5秒,室温下不超过15分钟内送检,0°下不超过30分钟送检,才能保证血气结果的准确性!

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